AMP avec ovocytes et spermatozoïdes du couple

Cette partie détaille selon les techniques, l’activité d’assistance médicale à la procréation réalisée à partir des gamètes des deux membres du couple pris en charge.

Le nombre d’inséminations réalisées en intraconjugal en 2024, continue de diminuer avec 35 269 cycles d’insémination (Figure AMP12), soit 3,3 % de moins qu’en 2023 (36 462). La répartition selon l’âge des femmes varie peu par rapport à 2023, les inséminations étant majoritairement réalisées chez les femmes de 30 à 34 ans (35,6 % en 2024), suivi des femmes de moins de 30 ans (22,3 % en 2024) puis des femmes de 35 à 37 ans (18,6 % en 2024, tableau AMP7). De plus, le résultat des tentatives par tranche d’âge reste globalement stable de 2021 à 2024, avec un taux d’accouchement par insémination en intraconjugal qui chute en dessous de 10 % dès 38 ans et qui atteint 1,5 % au-delà de 43 ans (Tableau AMP10). Parmi les cycles avec inséminations en intraconjugales de 2024, 10,5 % ont conduit à un accouchement dont 90,3 % d’accouchements uniques. On note en complément une diminution forte du taux de fausse couche précoce et grossesse extra-utérine par grossesse échographique passant de 16,9% en 2021 à 9,4% en 2024 (Tableau AMP8). Finalement, les cycles d’insémination de 2024, ont permis la naissance de 3 791 enfants vivants, soit 7,5% de moins qu’en 2023 (4 099 naissances, tableau AMP9).

La tendance observée en insémination est également retrouvé en FIV et en FIV-ICSI avec une diminution progressive du nombre de ponctions annuelles. En 2024, le nombre de ponctions réalisées en vue d’une FIV hors ICSI avec les gamètes du couple était de 19 285 et de 35 251 en FIV-ICSI (Figure AMP13), soit une diminution globale de 4,3% par rapport à 2023 des ponctions réalisées pour FIV ou FIV-ICSI. Cette diminution s'inscrit dans le contexte de l'ouverture de l'AMP aux nouveaux publics depuis la loi de bioéthique de 2021.Les ponctions pour FIV-ICSI représentent 64,6% des ponctions en vue d’une FIV en intraconjugal.

La répartition de l’âge des femmes à la ponction varie peu depuis 2021. Le recours à la FIV comme à la FIV-ICSI demeure majoritaire chez les femmes de 30 à 34 ans, mais on observe progressivement un déplacement de l’activité vers les femmes âgées de 38 à 42 ans (Tableau AMP11) et (Tableau AMP17). Les chances de réussite diminuant avec l’âge, cette évolution contribue à la baisse apparente des taux d’accouchement par ponction observée depuis 2021 (Tableau AMP12) et (Tableau AMP18).

Parmi les ponctions réalisées pour FIV et FIV-ICSI en 2024, 70,3 % et 70,6 % respectivement ont été suivies d’un transfert frais, des taux en diminution continue depuis 2021 (Tableau AMP12) et (Tableau AMP18). Cette évolution peut s’expliquer par le recours croissant à la culture prolongée, avec une part grandissante de blastocystes⁶ parmi les embryons transférés (68,9% en FIV et 55,3% en ICSI intraconjugales en 2024), mais également par l’augmentation du recours à la stratégie de « freeze-all embryonnaire⁷ » (32,1% en FIV et 34,2% en ICSI intraconjugales en 2024, Les embryons conservés ). Initialement réservée aux patientes à risque d’hyperstimulation ovarienne, la technique du freeze-all est désormais utilisée plus largement lorsque les conditions d’un transfert frais paraissent défavorables.

Dans ce contexte, la proportion de ponctions suivies d’une congélation embryonnaire continue d’augmenter et favorise le transfert mono-embryonnaire, qui représentait en 2024 86,73 % des transferts frais en FIV et 81,58 % en FIV-ICSI (Tableau AMP13) et (Tableau AMP21). Cette évolution s’accompagne d’une diminution continue du taux d’accouchements multiples, divisé par deux depuis 2021 en FIV comme en FIV-ICSI (Tableau AMP12) et (Tableau AMP20).

En FIV hors ICSI, les performances biologiques demeurent globalement stables. Le taux de fécondation atteint 62,2 % en 2024 tandis que le taux d’implantation après transfert frais poursuit sa progression pour atteindre 27,4 % (Tableau AMP14). Si le taux d’accouchement par ponction diminue progressivement depuis 2021, le taux d’accouchement par transfert reste stable à 25,7 % en 2024 (Tableau AMP12). Cette évolution est cohérente avec le développement des stratégies de congélation embryonnaire : les taux d’accouchement cumulés continuent en effet d’augmenter et atteignaient 30,2 % en 2022 (Rapport d’évaluation national).

Les tentatives de FIV et d’ICSI réalisées en intraconjugal en 2024 en vue d’un transfert immédiat ont permis la naissance de 2 303 et 4 459 enfants respectivement (Figure AMP14), (Tableau AMP24). En FIV-ICSI, les résultats apparaissent légèrement meilleurs lorsque les spermatozoïdes sont obtenus par voie chirurgicale que lorsqu’ils sont recueillis par éjaculation (Tableau AMP19) et (Tableau AMP20). Cette observation doit toutefois être interprétée avec prudence, seuls 4,7 % des cycles utilisant des spermatozoïdes sont obtenus chirurgicalement.

Dans certains cas, les tentatives de fécondation in vitro sont réalisées à partir d’ovocytes réchauffés. Leur nombre continue d’augmenter pour atteindre 872 tentatives en 2024, soit 27 % de plus qu’en 2023, donnant naissance à 120 enfants en 2024. Cette évolution reflète probablement l’amélioration des techniques de vitrification ovocytaire et l’essor progressif de l’autoconservation, médicale ou non médicale. Depuis 2023, les premières tentatives réalisées à partir d’ovocytes conservés dans le cadre d’une autoconservation non médicale, autorisée par la loi de bioéthique de 2021, sont recensées ; elles sont au nombre de 15 en 2024 (Tableau AMP25).

Le taux d’implantation par embryon transféré reste stable à 17,9 % mais demeure inférieur à celui observé après utilisation d’ovocytes frais (Tableau AMP29). Par ailleurs, seules 70,4 % des tentatives aboutissent au transfert d’au moins un embryon. L’indicateur « accouchement par décongélation » s’établit à 13,2 % en 2024. Ces résultats soulignent l’intérêt de poursuivre l’évaluation de cette pratique, notamment dans le contexte du développement de l’autoconservation ovocytaire non médicale. Une analyse plus fine intégrant notamment l’âge des femmes au moment de la congélation et le nombre d’ovocytes réchauffés sera possible lorsque les effectifs seront plus importants.

Le recours au transfert d’embryons congelés (TEC) poursuit sa progression en 2024. Les modifications des stratégies de prise en charge mises en œuvre depuis plusieurs années, notamment le transfert mono-embryonnaire, le recours accru au « freeze-all » et la culture prolongée, contribuent à augmenter le nombre d’embryons congelés puis transférés. Ainsi, 56 093 décongélations d’embryons issus des gamètes du couple ont été réalisées en vue d’un TEC en 2024, soit une augmentation de 4 % par rapport à 2023 et de 13,3 % depuis 2021 (Figure AMP15).

Cette évolution s’appuie sur une maîtrise croissante des techniques de congélation embryonnaire, désormais réalisées quasi exclusivement par vitrification. Le taux de survie embryonnaire après décongélation a ainsi gagné un point en quatre ans pour atteindre 93,6 % en 2024 (Tableau AMP33). Le taux de transfert par cycle de décongélation demeure par ailleurs très élevé et stable à 98,3 % (Tableau AMP31).

Les résultats cliniques associés aux TEC restent favorables. Le taux d’accouchement par cycle de décongélation continue de progresser pour atteindre 24,3 % en 2024, tandis que le taux d’arrêt précoce du développement embryonnaire demeure stable à 10,5 % (Tableau AMP31). La stratégie de transfert unique est désormais largement majoritaire : le transfert mono-embryonnaire représente 92,61 % des transferts d’embryons congelés réalisés en 2024 et le taux de grossesses multiples est inférieur à 3 % (Tableau AMP32).

Les décongélations d’embryons réalisées en intraconjugal en 2024 ont permis la naissance de 13 527 enfants (Figure AMP15), soit 66,7 % des naissances issues des techniques de FIV intraconjugale avec ou sans micro-injection.

L’analyse de l’impact des protocoles de préparation endométriale sur les résultats reste toutefois limitée par l’absence de données exhaustives. Une étude plus approfondie de ces protocoles permettrait probablement de mieux comprendre les variations observées dans les taux d’accouchement.

Insémination intra-utérine

FIV hors ICSI

ICSI

Tentative de Transfert d'embryons obtenus après réchauffement ovocytaires (ROV)

Transfert d’embryon congele (TEC)

⁶ Stade de l’embryon après 5 ou 6 jours de développement

⁷ La technique de freeze-all embryonnaire s’entend dans l’ensemble du rapport comme la congélation de la totalité de la cohorte embryonnaire reportant le transfert à un cycle ultérieur.