Activité de prélèvement, de greffe de cornée et d’inscription en attente de greffe

L’année 2025 présente les meilleurs chiffres jamais observés en matière de prélèvement (14368 cornées), de qualification (48% taux d’élimination des cornées non conformes) et de greffe (7 381 cornées distribuées aux équipes d’ophtalmologie) et du nombre total de candidats inscrits sur liste (n=12 437 en 2025).

L’évolution des besoins à la hausse de 29,3% en 6 ans dépasse celle des greffes (13%).

Le taux annuel de greffe (% d’inscrits et greffés la même année parmi les inscrits de l’année) est toutefois passé de 59,3% l’an dernier à 56,8% en 2025.

Aujourd’hui 96% des donneurs décédés sont prélevés de cornées :

7 211 donneurs de cornées enregistrés dans Cristal en 2025, répartis à

• 86% en donneurs CAT
• 11% SME
• 3% DDACM3.

Les prélèvements ont augmenté de 4,7% (326 donneurs ou 647 cornées supplémentaires) par rapport à l’an dernier, et de +20,2% comparé à 2019.

En 2025, ont été déclarées dans GLAC 6404 greffes, dont 44% en CHU, 11% en CH et 45% en établissement privé.

Les greffes ont augmenté de +2,6% par rapport à l’an dernier. En France en 2025, 51% des patients en attente sont greffés 2 mois après l’inscription, 74% dans les 4 mois, et 89% 8 mois plus tard.

Le nombre de candidats inscrits sur liste d’attente de greffe en 2025 était de 12 437, composée de 8 214 nouveaux inscrits sur l’année venus s’ajouter aux 4 223 déjà inscrits au 1er janvier, 1 319 ayant été sortis de liste pour un motif autre que la greffe (changement d’équipe, perdu de vue, etc.). Le nombre de nouveaux inscrits a augmenté de 500 comparé à l’an dernier soit une progression de 6,3%.

Ces données doivent s’interpréter avec prudence toutefois, considérant la discordance entre les déclarations de greffe réalisée par les équipes d’ophtalmologie et les données des activités de distribution des banques de tissus qui devraient être directement corrélées.

L’Agence de la biomédecine gère deux bases de données :

• la liste nationale d’attente GLAC où sont enregistrées inscriptions et déclaration de greffe des patients candidats d’une part,
• la base de données informatique CRISTAL où sont enregistrés des donneurs prélevés d’autre part.

En outre les banques de tissus transmettent annuellement à l’Agence de la biomédecine un Rapport Annuel (RA) d’activité. L’ensemble de ces données constituent la source de ce rapport.

En 2025, 198 établissements de santé sont autorisés à mettre en œuvre des prélèvements de cornées sur donneur décédé, 36 sites de CHU, 14 sites de l’AP-HP et 148 CHPOT.

En moyenne ils ont prélevé 18 donneurs (médiane : 15, min : 1 max : 120)

Ils ont prélevé 7 211 donneurs de cornées, soit un taux de cornées prélevées de 212,4 pmh. Il s'agit du niveau d'activité le plus élevé jamais enregistré en France, tant en valeur absolue qu'en taux par million d'habitants.

Le taux moyen de prélèvement de cornée par établissement en France (issu du rapport des coordinations 2025) est de 3,3% des décès hospitaliers (min 0 (pédiatrie, Guyane) et max > 21%, avec 7 CHPOT au-dessus de 10% et 25 à moins de 1%).

Le nombre de cornées prélevées calculé à partir des données saisies dans CRISTAL est de 14 368 tandis que les banques déclarent 14 384 cornées réceptionnées. Avec une différence de 16 cornées entre les deux sources de données, le delta de 0,1% est non significatif et témoigne de la robustesse de cette donnée.

Seize banques de cornées réparties en métropole et à la Réunion participent à l’activité nationale. Leur activité inclut les entrées et sorties de cornées, ainsi que les échanges interbanques, qu’ils aient lieu sur le territoire ou à l’international.

Les cornées sont prélevées conservées et distribuées en milieu liquidien d'organoculture à 31°C. Le milieu historiquement utilisé en France était fourni par Eurobio. En raison d'une évolution des exigences de marquage CE pour satisfaire aux normes européennes des dispositifs médicaux, le nouveau milieu Alchimia l’a progressivement remplacé. En 2024, il concernait 57% des cornées prélevées, en 2025 100%. Le taux d’élimination des cornées non qualifiées pour greffe est descendu à 48% cette année, taux le plus faible observé sur les 5 dernières années, bien que les écarts soient petits. Les taux de qualification des cornées dépendent toutefois du type de donneur quel que soit le milieu de conservation : le pourcentage d'élimination des cornées DDME DDAC MI/II M3 est de 32,6%, celui des cornées CAT est de 50,7%.

Les banques déclarent une activité globale annuelle, les ophtalmologues actualisent la situation (en attente de greffe/greffé) au fil de l’eau, patient par patient. A une cornée distribuée par une banque devrait correspondre une greffe (un NATT dans GLAC). On note une différence de 977 avec 7 381 cornées distribuées en France (TCo3), pour 6 404 greffes déclarées (NATT). Si quelques greffes sont parfois annulées en dernier instant (par exemple en raison d’un patient présentant une contre-indication le jour programmé de la greffe, n’ayant pas pu se rendre sur le lieu de greffe ou en raison d’une difficulté survenue au niveau du plateau chirurgical) ce nombre ne saurait dépasser les 130 cornées déclarées éliminées pour raison « autre » (tableau TCo5).

De même, pour le nombre de receveurs : 6 652 déclarés par les banques de tissus et 5 989 NEFG enregistrés dans GLAC, la différence observée s’élève à 663.

En 2025, 146 équipes de greffe sont inscrites dans GLAC :

• 22 ne déclarent aucune greffe, elles totalisent toutefois 291 patients en attente inscrits sur leur liste
• 14 déclarent 1 greffe, et 99 patients sont en attente sur leur liste
• 11 équipes déclarent entre 2 et 5 greffes pour 131 patients en attente
• 14 équipes déclarent 6 à 12 greffes pour 184 patients en attente
• 31 équipes de 13 à 36 greffes pour 641 patients en attente
• 34 équipes de 37 à 100 greffes pour 1 606 patients en attente
• 16 équipes font plus de 100 greffes pour 1 309 patients en attente, elles réalisent 3952 greffes soit 51% de l’activité nationale.

Si l’on considère les chiffres GLAC, l'évolution de la liste d'attente montre des chiffres records en 2025 avec 4713 patients en attente de greffe au terme de l'année. Le total candidats de 2025 était de 12 437 patients pour 6 404 greffes réalisées (soit un taux de greffe de 94,7 pmh).

A l’issue d’un délai de 2 ans après l’inscription sur liste, en l’absence de greffe déclarée, la désinscription est systématique, le patient et l’équipe de greffe en ayant été informés préalablement.

En 2025, 29% des patients greffés l’ont été dans le mois suivant leur inscription, 51% dans les 2 mois, 74% dans les 4 mois et 89% dans les 8 mois.

L'évolution des indications de greffe de cornée est principalement marquée par l'augmentation considérable de la part des greffes pour dystrophie primitive de Fuchs (qui représente 42,9% des indications de greffe) pour laquelle les techniques de découpe sont privilégiées et les greffons requis présentent une densité cellulaire endothéliale élevée. Cette indication représente 3 521 inscriptions en 2025.

Les deux indications suivantes majoritaires sont les décompensations endothéliales secondaires du pseudophaque (18,2% soient 1496 inscriptions) et les échecs de greffe (12,6% soient 1033 des inscriptions). Les kératocônes représentent 8,5% des inscriptions (n=702).

A noter que :

• 55% des greffes de cornées sont réalisées milieu hospitalier (44% en CHU, 11% en CH).
• 45% des greffes sont réalisées en établissement privé.
• 146 équipes sont inscrites dans GLAC, 124 d’entre elles sont actives et déclarent des greffes en 2025.

Les taux de greffe de cornée varient fortement selon les régions en lien avec le niveau d’activité de prélèvement, de greffe et les besoins exprimés par les listes d’attente. Les meilleurs taux sont observés en Corse, Pays de la Loire, PACA, Normandie, Grand-Est et Occitanie, où les activités de prélèvement, d’inscription et de greffe sont globalement cohérentes. À l’inverse, certaines régions comme la Réunion, la Guadeloupe, l’Auvergne-Rhône Alpes, la Martinique, la Guyane, l’Ile de France et le Bourgogne-Franche-Comté présentent des taux médiocres en raison d’un déséquilibre marqué entre les besoins et les capacités, souvent lié à une activité de prélèvement insuffisante.

La figure Co2 illustre la situation des patients selon leur année d’inscription et leur devenir sur liste observé l’année en cours. A l’issue d’un délai de 2 ans après l’inscription sur liste, en l’absence de greffe déclarée, la désinscription est systématique, le patient et l’équipe de greffe en ayant été informés préalablement.