Greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire

Les définitions des méthodes se trouvent :

https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes

Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée dans Cristal, 962 greffes cardio-pulmonaires et 7 643 greffes de poumon ont été enregistrées, ce qui représente l’expérience cumulée globale française en matière de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire. Sur l’ensemble du territoire national, au 31 décembre 2025, on estime à 140 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel et à 3 170 celui des porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel.

L’année 2025 a été une année de stabilité de l’activité de greffe pulmonaire avec un nombre de nouveaux inscrits inchangé, une légère hausse du nombre de greffes (+2%, 4,9 greffes pmh), qui s’explique par une augmentation de 10% du nombre de donneurs en mort encéphalique prélevés d’un greffon pulmonaire, alors que le prélèvement pulmonaire chez les donneurs Maastricht 3 a diminué de 20%. Ainsi en 2025, 88,5% des greffes pulmonaires ont été réalisées avec des greffons issus de donneurs en mort encéphalique et 11,5% avec des greffons issus de donneurs Maastricht 3. Le nombre de greffes réalisées avec des poumons réhabilités sur machine à perfusion a diminué en 2025 (43 vs 70 en 2024), en raison de la diminution des greffes faites à partir de donneurs Maastricht 3, mais aussi du faible recours à la perfusion pour les greffons issus de donneurs en mort encéphalique.

L’emphysème-BPCO est resté la première indication d’inscription en liste d’attente (45%) et de greffe (44%) devant la fibrose pulmonaire (36% et 38%, respectivement). La diminution de la place de la transplantation pulmonaire pour mucoviscidose observée à partir de 2020, n’a pas donné lieu à une augmentation du nombre des autres indications de transplantation pulmonaire. L’Agence de la Biomédecine participe à une évaluation des besoins en greffe pulmonaire pilotée par le centre hospitalier de Marie Lannelongue, dans le cadre du PREPS, à partir de la base de données de l’Assurance Maladie. Alors que l’accès à la greffe et la survie en attente n’ont pas changé au cours de ces 10 dernières années par rapport à la période précédente, le nombre de patients décédés en liste ou sortis de liste pour aggravation a été en 2025 le plus bas depuis 2018. Le taux d’incidence de décès et de décès ou sortie de liste pour aggravation était, en 2025, de 10,5 et 14,2 pour 100 patients années. En 2025, le nombre de demandes de super-urgence (SU) pulmonaire et la proportion de greffes pulmonaires réalisées en SU a été en légère augmentation par rapport à 2024. Le taux de survie à 1 an des receveurs de greffe pulmonaire a été de 83% pour ceux opérés pour un emphysème-BPCO, de 80% pour ceux opérés pour une maladie vasculaire pulmonaire et de 73% pour ceux opérés pour une fibrose pulmonaire, entre 2004 et 2024.

Alors que le nombre de nouveaux candidats à une greffe cardio-pulmonaire est resté faible en 2025 (7 vs 6 candidats en 2024), le nombre de greffes a diminué (6 vs 9 en 2024, 0,1 greffe pmh). L’indication prépondérante d’inscription en liste d’attente a été le syndrome d’Eisenmenger. L’accès à la greffe est resté lent pour les candidats non prioritaires, rejoignant l’accès à la greffe des candidats bénéficiant d’une super-urgence, 1 an après l’inscription (incidence cumulée de greffe à 1 an de 68% et 64%, respectivement). Le nombre de demandes de priorité (super-urgence) est resté en 2025 faible en nombre, et élevé en proportion de candidats, avec 83% des greffes réalisées dans le cadre d’une SU. Le taux de survie à 10 ans des receveurs de greffe cardio-pulmonaire opérés entre 2004 et 2024 étaient de 42%, meilleur que celui des receveurs de greffe mono-pulmonaire et proche de celui des receveurs de greffe bipulmonaire. Depuis début 2025, les candidats à une greffe cardio-pulmonaire non prioritaires sont insérés au sein de la liste d’attente de greffe cardiaque, après les candidats à une greffe cardiaque ayant un score final supérieur ou égal à 600 points.

Liste d’attente

Devenir en liste d’attente

Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés cardio-pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. En effet, au 31 décembre 2025, 8,5% des malades greffés cardio-pulmonaires entre 2004 et 2024 restaient sans nouvelles depuis plus d’un an. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient.

Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon et dont les dernières nouvelles dataient de plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.

Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :

— la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon.

Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ;

— la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.

En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.

Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre estimé de porteurs de greffon cœur-poumons fonctionnel en France est de 140 au 31 décembre 2025.

Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. En effet, au 31 décembre 2025, 8,7% des malades greffés pulmonaires entre 2004 et 2024 restaient sans nouvelles depuis plus d’un an. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient.

Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon et pour lesquels il n’y avait pas de mise à jour depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.

Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :

— la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon.

Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ;

— la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.

En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.

Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre estimé de porteurs de greffon pulmonaire fonctionnel en France est de 3 170 au 31 décembre 2025.

Evaluation de la survie post greffe pulmonaire par équipe

La méthode de l’évaluation est détaillée dans le chapitre Organes.

Les résultats 1 an après la greffe

Les facteurs de risque d’échec de greffe dans l’année qui suit la greffe, utilisés pour ajuster sur la gravité des receveurs sont : l’âge, l’indication de greffe, le débit de filtration glomérulaire à la greffe (< 60 ml/min/1,73m²). Les facteurs de risque liés au donneur sont l’âge et le diabète, et les facteurs liés à la sont est la durée d’ischémie et la mise sous machine de perfusion.

Les greffes exclues de l’analyse sont les greffes réalisées à partir de donneurs décédés après arrêt cardiaque Maastricht III et les greffes réalisées à partir de donneurs prélevés à l’étranger.

Le taux d’échec ajusté d’une équipe est considéré comme significativement différent de la moyenne nationale s’il se trouve en dehors de l’intervalle de confiance à 99%. Les équipes peuvent être identifiées par les informations présentées dans le tableau ci-dessous.

Cette année, aucune équipe n’a un taux d’échec à 1 an de greffe significativement inférieur à la moyenne nationale et une équipe a un taux d’échec à 1 an significativement supérieur à la moyenne nationale.

Les équipes non représentées sur le graphe sont celles qui ont réalisé moins de 10 greffes ou présentent plus de 10% de perdus de vue.

Les résultats 3 ans après la greffe

Les facteurs de risque d’échec 3 ans après la greffe, utilisés pour ajuster sur la gravité des receveurs sont : l’âge à la greffe, l’indication de greffe, la présence d’une ECMO au moment de la greffe et la durée d’attente sur la liste. Le facteur de risque lié au donneur est l’âge.

Le taux d’échec ajusté d’une équipe est considéré comme significativement différent de la moyenne nationale s’il se trouve en dehors de l’intervalle de confiance à 99%. Les équipes peuvent être identifiées par les informations présentées dans le tableau ci-dessous.

Cette année, aucune équipe n’a un taux d’échec à 3 ans de greffe significativement inférieur à la moyenne nationale. Une équipe a un taux d’échec à 3 ans de greffe significativement supérieur à la moyenne nationale.

Les équipes non représentées sur le graphe sont celles qui ont réalisé moins de 10 greffes ou présentent plus de 10% de perdus de vue.