Greffe hépatique

Les définitions des méthodes se trouvent :

https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes

Liste d’attente et devenir des candidats

Hausse des inscriptions de 2,4% en 1 an et de 9,3% en 3 ans, soit une incidence de 28 pmh en 2025 (contre 25,5 pmh en 2022 et 28,3 pmh en 2017).

Deux indications principales : le carcinome hépatocellulaire (CHC) dont le taux d'inscription est stable depuis 2021, après une baisse continue de 22,1 % entre 2018 et 2021, et la cirrhose alcoolique dont le nombre de nouveaux inscrits a diminué de 5,3 % en un an. Ces 2 indications occupent la première place avec une incidence comparable de l'ordre de 7 pmh, représentant chacune un quart des nouveaux inscrits.

Hausse significative des inscriptions pour « Autre tumeur maligne » (+52% en 1 an) en passe de devenir la 4ième indication de greffe, juste derrière l’indication « Retransplantation » (7,5% des nouveaux inscrits), d’autant qu’une partie des patients relevant de l’indication « Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal » ou « MHCCR » sont déclarées dans « autres pathologies », dans l’attente de la refonte du thésaurus.

L'âge moyen des nouveaux candidats est de 52,9 ans en 2024 et 2025, contre 51,1 ans en 2023. Cette augmentation s'accompagne d'une hausse de 44 % des inscrits de plus de 65 ans en 2 ans, représentant désormais 24 % des prévalents.

Recours fréquent à la contre-indication temporaire (CIT) avec 68% des malades en attente en CIT au 01/01/2025, dont 69% depuis plus d’un an. Le nombre de malades candidats en liste active au début de l’année 2026 a diminué de 12,8% en 2 ans et de 44,7% en 4 ans. À 36 mois, 6,1 % des malades inscrits pour la première fois en 2022 étaient sortis de liste pour décès ou aggravation sans avoir été en liste active depuis leur inscription.

Pas de hausse significative des demandes acceptées de Super Urgence (SU) avec 184 malades concernés (contre 187 en 2024), avec près d’un tiers des demandes acceptées concernant de jeunes adultes (18-45 ans), suivi des demandes pédiatriques (27% en 2025).

Pas de hausse des demandes acceptées de Composantes Experts en 2025, mais 46 demandes acceptées supplémentaires comparées à 2023, avec une hausse des demandes destinées aux malades présentant un cancer secondaire du foie, une cholangite sclérosante ou une polykystose, en contexte de baisse sensible des demandes pour une ascite réfractaire.

L'incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation en risque compétitif avec la greffe pour la période 2022-2024 a diminué, atteignant 14 % à 2 ans (contre 22 % pour la période 2019-2021). Le taux d'incidence cumulée d'accès à la greffe en risque compétitif avec le risque de sortie de liste pour décès ou aggravation a atteint un niveau record de 85 % à 2 ans (contre 79 % pour la période pré-Covid 2016-2018). Cette amélioration s'inscrit dans un contexte de hausse des prélèvements et de diminution du nombre de patients en liste active.

Prélèvement et attribution

En 2025, parmi les 1 592 donneurs décédés de mort encéphalique (SME) prélevés d’au moins un organe en France :

• 1 215 (76,3%) ont été prélevés d’un foie.
• 1 190 (74,7%) ont été prélevés d’un foie qui a ensuite été greffé, dont 23 à l’étranger.
• L’activité de partage hépatique suivie de greffe a concerné 38 donneurs en 2025 (contre 53 en 2021 et 46 en 2024), dont 4 donneurs pédiatriques.
• L’âge moyen des donneurs d’un foie greffé a augmenté progressivement de 50 ans à 57,2 ans entre 2007 et 2025, avec un pic à 58,9 ans en 2023.
• Maintien du taux de de donneurs prélevés d’un foie parmi les donneurs décédés en mort encéphalique au-dessus de 76%, favorisé par le déploiement de la perfusion hépatique oxygénée sur machine. Plus de la moitié des greffons bénéficiant d’une perfusion hypothermique oxygénée (53%) sont perfusés pour des raisons d’organisation de la chirurgie de greffe ou en raison de receveurs complexes, avec au total une progression de 11% en 1 an du recours à la perfusion hypothermique.

En 2025, parmi les 321 donneurs décédés après un arrêt circulatoire (DDAC M3) prélevés d’au moins un organe en France :

• 225 (70,1%) ont été prélevés d’un foie, contre 58% en 2019 et 63% en 2021, en contexte de hausse significative de l’âge moyen des donneurs.
• 217 (67,6%) ont été prélevés d’un foie qui a ensuite été greffé, dont 3 à l’étranger.

Les modalités d’attribution des greffons se répartissent principalement en :

• 10,9% via la priorité Super Urgence adulte et pédiatrique, en hausse de 23% en 2 ans ;
• 62% via le Score National foie, incluant 30% de greffes hépatiques issues de donneurs SME via la Composante experts (contre 25,9% en 2024) ;
• 7,8% via une attribution équipe « hors Tour » ;
• 15% via le programme DDAC M3.

En 2025, l'activité de greffe hépatique à partir de donneurs vivants apparentés a diminué, se concentrant principalement sur les équipes de greffe hépatique pédiatrique avec le prélèvement du foie gauche. Cette baisse concerne surtout les greffes pour enfants avec 10 greffes de foie gauche pour des receveurs pédiatriques (contre 20 en 2022) et 1 greffe d’hémi-foie pour un receveur adulte.

Activité de greffe

Après la hausse de 7,2% en 1 an observée en 2024, il est à noter le maintien du nombre de greffes hépatiques avec 1431 greffes en 2025 (contre 1439 en 2024), dont 84% à partir de donneurs EME (incluant 35 hémi foies droits et gauches) et 15% à partir de donneurs DDAC M3, soit un taux de 21,1 greffes pmh.

A l’échelon européen, ce taux est de 26 pmh en Espagne, 30 pmh en Italie, 13 pmh au Royaume Uni (mars 2024 - avril 2025) et 32 pmh en Belgique pour l’année 2025.

L'activité cumulée de greffe hépatique en France atteint 38 030 greffes depuis 1974, dont 672 réalisées à partir de donneurs vivants depuis 1996. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon fonctionnel au 31 décembre 2025 est de 17 136.

Les taux d’inscription et de greffe varient selon les régions, sans lien apparent avec la présence d’une équipe de greffe hépatique.

Survie post-greffe

Les résultats des greffes sont excellents, avec une survie des patients atteignant 89,8 % à 1 an et 83,6 % à 3 ans pour la période 2020-2024. La survie des receveurs après greffe hépatique, estimée par la méthode de Kaplan-Meier, varie selon:

• La période de greffe avec une amélioration des résultats avec le temps ;
• La maladie hépatique initiale, dont l’impact diffère selon le terme considéré.
• L’âge du receveur avec une survie à 5 ans moins bonne pour les plus de 65 ans à 68,7%.
• L’âge du donneur avec une survie qui diminue avec l’âge du donneur passant à 5 ans de 79% pour les donneurs âgés de 18 à 60 ans à 71,7% pour les donneurs de plus de 70 ans.
• Le délai entre la retransplantation et la greffe précédente avec une survie à 5 ans de seulement 49,9% en cas de retransplantation réalisée dans les 8 jours à 3 mois suivant la greffe précédente.
• Le type de donneurs et le type de greffons avec des résultats à court terme excellents en cas de donneurs DDAC M3, grâce à un taux très bas de non fonction primaire.

Le taux d’échec de greffe à 1 et 3 ans tend à être plus élevé dans l’équipe de Grenoble (taux supérieur à la borne supérieure de l’intervalle de confiance à 95%), comparativement au taux national, après ajustement sur les facteurs de risque d’échec de greffe hépatique.

Liste d’attente

Cinétique de la liste d’attente

Evaluation des résultats des greffes hépatiques

La méthode de l’évaluation est détaillée dans le chapitre Organes.

Les facteurs de risque utilisés en foie pour l’analyse du taux d’échec à 1 an ajusté sur la gravité des receveurs et des donneurs et les conditions de la greffe sont :

A/ receveur : l’âge à la greffe, la maladie initiale, la clairance de la créatinine, l’obésité, l’infection, l’intubation / unité de soin intensif (variable combinée), diabète à l’inscription, B/ donneur : âge, cause de décès vasculaire, C/conditions de la greffe : greffe combinée.

Les facteurs de risque utilisés en foie pour l’analyse du taux d’échec à 3 ans ajusté sur la gravité des receveurs et des donneurs et les conditions de la greffe sont : A/ receveur : l’âge à la greffe, la maladie initiale, la clairance de la créatinine, l’intubation, l’unité de soin intensif, diabète à l’inscription, B/ donneur : âge, cause de décès, diabète, C/conditions de la greffe : différence taille donneur – receveur, greffe combinée, type de greffon (droit, gauche, foie total).

Le taux d’échec ajusté dans une équipe est considéré comme significativement différent de la moyenne nationale s’il se trouve en dehors de l’intervalle de confiance à 99%. Les équipes peuvent être identifiées par les informations présentées dans les tableaux sous les figures.

Les greffes suivantes sont exclues des analyses : greffes à partir de donneur vivant et de donneur décédé après arrêt circulatoire, greffes à partir de donneur étranger (les données pour les donneurs sont manquantes).

Cette année, aucune équipe n’a un taux d’échec de greffe à 1 an significativement supérieur à la moyenne nationale (Figure F14). Sont exclues de l’évaluation l’équipe du Kremlin Bicêtre et l’équipe de Créteil Henri Mondor dont les taux de suivis manquants dépassent 10% (Tableau F33).

Cette année, aucune équipe n’a un taux d’échec de greffe à 3 ans significativement supérieur ou inférieur à la moyenne nationale (Figure F15). Est exclue de l’évaluation l’équipe de greffe hépatique du Kremlin Bicêtre dont le taux de suivis manquants dépasse 10% (Tableau F34).

Les équipes non représentées sur le graphe sont celles qui ont réalisé 10 greffes ou moins sur la période ou présentent plus de 10% de perdus de vue.

Activité régionale