Greffe pancréatique

Les définitions des méthodes se trouvent :

https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes

Depuis 1976, année de la première greffe pancréatique enregistrée dans Cristal, un total de 2 682 greffes pancréatiques est enregistré. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon pancréatique fonctionnel est de 1 083 au 31 décembre 2025, soit une prévalence de l’ordre de 15,9 par million d’habitants (pmh).

En 2025, l’activité de greffe pancréatique est en baisse (-17,6%) comparée à l’année 2024 qui avait connu une forte progression, avec un total de 75 greffes de pancréas (1,1 pmh) dont 7 issues de donneurs décédés après arrêt circulatoire Maastricht III (Tableau PA1). Sur les 75 greffes de pancréas, 72 étaient combinées à une greffe de rein (soit 96,0%), 3 étaient des pancréas isolés (Tableau PA10).

A l’inverse, le nombre de patients nouveaux inscrits augmente (+9,6%, N= 103) par rapport à 2024 qui avait connu une forte baisse, et ce malgré le développement de l’activité de greffe d’îlots de Langerhans et des dispositifs de boucles fermées assimilés à un « pancréas artificiel ». Il en résulte une stabilité du nombre de malades en liste d’attente active au 1ier janvier 2026 (N=67) et une progression de la liste de patients en liste d’attente inactive (+5,7%, N= 130) par rapport au 1er janvier 2025 (Tableau PA1).

Si le taux d’incidence cumulée à une greffe combinée pancréas-rein pour la période 2020-2024 est marqué par un recul lors de la première année d’attente sur liste active (46% contre 55% pour la période 2016-2019) ; celui-ci est en amélioration à 24 mois et 36 mois avec 77% et 85% de patients greffés pour 2020-2024 (contre respectivement 69% et 76% pour 2016-2019). Cette incidence cumulée de 85% n’avait jamais été atteinte au cours des précédentes périodes. La médiane d’attente sur liste active s’élève à 13,3 mois pour la cohorte incidente 2020-2024 (Figure PA1).
L’incidence cumulée de décès en attente ou sorties de liste pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe, à 36 mois sur liste active, est en régression (9% pour la période 2020-2024) (Figure PA1).

La moyenne d’âge des donneurs de pancréas organe est stable depuis 2006 (33,5 ans en 2025) (Tableau PA9). La durée moyenne d’ischémie froide du greffon pancréatique lors d’une greffe combinée à partir d’un donneur en état de mort encéphalique est abaissée à 7,5h en 2025 (Tableau PA12).

La survie du greffon pancréatique après greffe combinée de rein-pancréas est en hausse pour la période plus récente 2017-2024 (83,5% et 77,2% respectivement à 1 et 5 ans, Figure PA3). Le taux d’échec précoce est élevé pour la greffe de pancréas avec une survie à 1 mois de 86,0% contre 96,8% pour le rein, en greffe combinée, pour la période 2007-2024 (Figure PA2). La greffe de pancréas isolé a une survie à 10 ans très inférieure à la greffe de pancréas combinée à une greffe rénale (47,5% contre 62,2% respectivement sur la période 2007-2024) (Figure PA4). Plus l’ischémie froide est courte, meilleure est la survie du greffon pancréatique (85,7% contre 77,4% à 1 an, pour une durée respectivement inférieure à 7 heures et supérieure à 10 heures) (Figure PA5).

Greffe d’îlots de Langerhans

Fin 2021, la greffe d’îlots de Langerhans est passée d’une activité de recherche clinique initiée en 1999, à une activité de soin courant. Un receveur est susceptible de recevoir un ou plusieurs greffons d’îlots pancréatiques (encore appelés « injections d’îlots ») car le nombre d’îlots isolés (calculés en Ilots Equivalents ou IEQ) à partir d’un donneur n’est pas toujours suffisant. Pour une réponse optimale à une greffe d’îlots, l’objectif est d’atteindre 10 000 IEQ/kg de poids du receveur.

Les îlots de Langerhans sont isolés par 4 laboratoires autorisés.

Depuis l’autorisation de la greffe d’îlots de Langerhans en soin courant en 2021, un total de 199 injections d’îlots est enregistré, un malade reçoit en moyenne 2,6 injections, et en médiane 3 injections d’îlots depuis 2022.

En 2025, l’activité de greffe d’îlots continue de progresser, (+10,3%) pour atteindre 75 greffons injectés dont 8 issus de donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht. Trois injections d’îlots ont été combinées à une greffe de rein (Tableau R32).

En 2025, 21 malades ont une greffe d’îlots dite « terminée » (déclaration par les équipes après insulino-indépendance et/ou nombre adéquat d’IEQ injectés par rapport au poids du malade). Parmi eux, 4 ont reçu initialement une greffe d’îlots combinée à une greffe rénale provenant du même donneur, 9 ont reçu une greffe d’îlots alors qu’ils étaient porteurs d’une greffe rénale fonctionnelle et 8 ont reçu une greffe d’îlots pancréatiques ‘isolée’ (Tableau IL1).

Au 1er janvier 2026, 132 malades étaient en liste d’attente d’une greffe d’îlots (+36,1%) dont 54 en liste active (+25,6%) et 78 en liste inactive (+44,4%). Après une greffe d’îlots, les malades sont placés en liste inactive quelques semaines, avant de recevoir une nouvelle greffe d’îlots.

Les 35 malades ayant eu une greffe d’îlots terminée entre 2022 et 2024 ont un suivi datant de moins d’un an pour 97,1% d’entre eux. Le suivi métabolique après la première injection d’îlots montre une insulino-indépendance pour 53% à 1 an, 67% à 2 ans ou des besoins en insuline réduits pour les autres, une hémoglobine glycosylée strictement normale et un c-peptide élevé en moyenne à 1,7 et 1,8 ng/ml à 1 et 2 ans. (Tableau IL5).

Les rapports d’isolement de chaque laboratoire permettent d’apprécier le nombre moyen d’IEQ par isolement et le nombre moyen d’IEQ/kg du receveur (la cible pour une injection est soit > 200.000 IEQ, soit > 3.500 IEQ/kg). Le pourcentage de succès d’isolement est en moyenne de 57% avec de grandes différences entre les laboratoires (36% à 91%) (Tableau IL6).

Liste d’attente

Cinétique de la liste d’attente de greffe combinée pancréas-rein

Etant donné l’absence d’exhaustivité des données de suivi des malades greffés pancréatiques, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. En effet, au 31 décembre 2025, 19% des malades greffés pancréatiques entre 2004 et 2024 restaient sans nouvelles depuis plus d’un an. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du malade. Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (malades déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les malades qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon et dont le dernier suivi datait de plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.

Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :

— la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon ou décédés. Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ;

— la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel. En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.

Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre estimé de porteurs de greffon pancréatique fonctionnel en France est de 1 083 au 31 décembre 2025.

Evaluation des résultats des greffes pancréatiques

La méthode de l’évaluation est détaillée dans le chapitre Organes.

https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes

Les facteurs de risque utilisés en pancréas pour ajuster sur la gravité des receveurs et des donneurs sont :

• pour le donneur : l’hypertension artérielle

Le taux d’échec ajusté dans une équipe est considéré comme significativement différent de la moyenne nationale s’il se trouve en dehors de l’intervalle de confiance à 99%. Les équipes peuvent être identifiées par les informations présentées dans le tableau ci-dessous.

Les greffes suivantes sont exclues des analyses : greffes à partir de donneur décédé après arrêt circulatoire, greffes à partir de donneur étranger, greffes effectuées par des équipes présentant 20% ou plus de perdus de vue.

Les équipes ayant effectué 10 greffes ou moins pendant la période étudiée et les équipes présentant un pourcentage entre 10% et 20% de malades perdus de vue ou sans nouvelle sont exclues du test.

Cette année, 1 équipe a un taux d’échec de greffe à 1 an significativement inférieur à la moyenne nationale (Figure PA 6).

Liste d’attente

Suivi post-greffe d’îlots de Langerhans