Le prélèvement d'organes en vue de greffe

Les grandes tendances de l’année sont les suivantes :

Les grandes tendances de l’année sont les suivantes :

• Pour l’ensemble des donneurs décédés (donneurs en état de mort encéphalique ou EME et donneurs après arrêt circulatoire de type Maastricht 3), le taux global de prélèvement atteint 28,2 par million d’habitants (pmh) en 2025. S’il progresse par rapport à la période 2020–2024, il demeure légèrement inférieur au niveau observé en 2019 (28,5 pmh). La baisse du nombre de donneurs en EME, amorcée dès 2018 et accentuée pendant la pandémie de Covid-19, se corrige progressivement depuis 2021. Toutefois, sur l’ensemble de la période 2017–2025, un déficit de 204 donneurs en EME persiste. Ce déficit est numériquement compensé par l’augmentation des prélèvements de donneurs Maastricht 3 (+222). Néanmoins en un an, le nombre de donneurs prélevés progresse de 3,1 % pour les donneurs EME et de 4,6 % pour les donneurs Maastricht 3, sans pour autant traduire un retour complet au niveau d’avant pandémie.
• Pour les donneurs en EME :
  • Un ralentissement de la progression du taux de recensement observée au décours de la crise Covid, qui n’est que de 0,7% en 2025 contre une hausse de 4,9% en 2023 et 1,2% en 2024. Cette stagnation masque des évolutions contrastées selon l’âge : le recensement diminue chez les donneurs de moins de 65 ans, en particulier pour les décès d’origine vasculaire, tandis qu’il progresse nettement chez les donneurs de 65 à 74 ans. Au total, le déficit de recensement par rapport à 2019 (année ante Covid-19) concerne l’ensemble des classes d’âge adultes. Même si elle représente encore la majorité des donneurs recensés (54,1% contre 57,7% en 2019) et prélevés (55,8% en 2025), la diminution du nombre de décès d’origine vasculaire explique à elle seule près de 98 % du déficit de donneurs recensés entre 2019 et 2025. Cette évolution s’inscrit possiblement dans un contexte de tension persistante sur les capacités de soins critiques et de fragilisation de la filière de prise en charge des patients cérébrolésés graves. D’autres explications méritent d’être explorées néanmoins. Les deux autres causes de décès prépondérantes parmi les donneurs EME recensés sont « Traumatisme » et « Anoxie », en hausse respectivement de 4,6% et 7% en 1 an, représentant à elles deux 43% des donneurs recensés et 42,3% des donneurs prélevés et concernant, dans 70% des cas, des donneurs prélevés de moins de 65 ans.
  • Un taux d’opposition au don d’organes qui atteint en 2025 un niveau inédit de 37%, en nette augmentation par rapport à la période 2017–2019 où il se situait autour de 30 %. Cette opposition augmente de manière très marquée chez les sujets jeunes, passant, chez les moins de 50 ans, de 42,5% en 2023 à 46,9% en 2025, alors qu’elle reste stable et nettement plus faible chez les donneurs âgés, autour de 25 % chez les 75 ans et plus. Parmi les 1181 donneurs EME non prélevés pour opposition en 2025, 66,3% avaient moins de 65 ans. L’opposition varie aussi selon les régions métropolitaines : de 24,7% en Pays de Loire à 50,7% en Ile-de-France. Cette évolution est déterminante, puisque l’opposition représente désormais près des trois quarts des arrêts de procédure. Elle constitue ainsi le principal frein au prélèvement, en particulier dans les classes d’âge les plus jeunes, où se concentrent également les besoins en greffe pour les jeunes receveurs, notamment thoracique.
  • Une légère amélioration du taux de conversion national (ratio entre le nombre de prélèvements et le nombre de recensements), qui atteint 49,9 % en 2025 (contre 48,3% en 2023). Cette progression s’explique par une diminution continue, depuis 2022, des causes de non-prélèvement liées aux antécédents du donneur et aux obstacles médicaux, avec une baisse marquée de 42,5% en 6 ans du motif « Antécédent du donneur ». Cette baisse s’observe en contexte de hausse des donneurs avec une ou plusieurs comorbidités, et est vraisemblablement due à un élargissement des politiques d’acceptation des greffons. Parmi les causes de non prélèvement pour « Antécédent du donneur », une pathologie maligne est l’antécédent le plus fréquent (59,7%), alors que le motif « Population à risque de transmission virale » a fortement baissé à distance de la pandémie Covid-19 (-62,1% en 3 ans). Toutefois, cette amélioration globale masque des disparités importantes selon l’âge. Le taux de conversion atteint ainsi un niveau record chez les donneurs de 75 ans et plus (54,1 %), alors qu’il diminue chez les 18-49 ans, s’établissant à 45,9 %. En un an, le nombre de donneurs prélevés augmente chez les femmes adultes (+6,7% vs -2,1% chez les hommes), ainsi que pour les catégories d’âge de moins de 18 ans (+50%), de 65 à 74 ans (+12,9%) et de 75 ans et plus (+8,3%). En revanche, le nombre de donneurs adultes âgés de moins de 65 ans est en baisse de 4,6% en 1 an.
  • L’analyse par classe d’âge confirme cette opposition de dynamiques. Chez les 18–49 ans, la situation est la plus défavorable : le nombre de prélèvements a diminué de 22% par rapport à 2019, le recensement a baissé de 9 %, dans un contexte d’augmentation marquée du taux d’opposition (de 33,8% à 46,5%) et de baisse du taux de conversion (de 53,8% à 45,9%). Dans cette tranche d’âge, le nombre d’oppositions dépasse désormais celui des donneurs prélevés. Chez les 50–64 ans, le recul est plus modéré, avec une baisse du recensement de 9,6% et du prélèvement de 8,6%, tandis que la hausse de l’opposition n’a pas d’impact significatif sur le taux de conversion, maintenu autour de 50%, grâce à la diminution des contre-indications médicales (-35%). À l’inverse, chez les 65–74 ans, le nombre de prélèvements est quasiment revenu au niveau de 2019 (350 en 2025 vs 356), malgré un recensement encore inférieur (694 en 2025 vs 759). Enfin, chez les donneurs de 75 ans et plus, le nombre de prélèvements, égal à 351, a retrouvé le niveau de 2019, avec le taux de conversion le plus élevé de l’ensemble des classes d’âge (54,1%), dans un contexte de faible opposition (24%) et de forte diminution des contre-indications (-37,6% par rapport à 2019). Ces évolutions se traduisent par un vieillissement progressif du pool de donneurs. La part des donneurs prélevés âgés de 65 ans et plus atteint ainsi 44 % en 2025, contre 41 % en 2024. La hausse de 50% l’activité de prélèvement pédiatrique explique la relative stabilité de l’âge moyen des donneurs à 58,7 ans.
  • Le taux d’efficience pour un organe considéré (taux de donneurs dont l’organe considéré est greffé parmi les donneurs prélevés d’au moins un organe) est variable selon le type de greffons :
    • 89,1% pour le rein ;
    • 74,7% pour le foie, après une forte hausse en 2024 (de 73,9% en 2023 à 76,2% en 2024). Cette amélioration a permis une hausse historique de l’activité de greffe hépatique à partir de donneurs décédés en 2024, maintenue en 2025 avec une activité quasi stable ;
    • 27% pour le cœur, soit 11 greffons cardiaques supplémentaires prélevés en France ayant abouti à une greffe en France ou à l’étranger ;
    • 18,8% pour les poumons en 2025 contre 20,6% en 2022 et 20,5% en 2019, permettant toutefois 27 greffons de donneurs EME supplémentaires par rapport à 2024, dans un contexte de baisse importante du nombre de receveurs éligibles en isogroupe un jour donné.
• Pour les sujets décédés après arrêt circulatoire suite à un arrêt cardiaque inopiné (DDAC-MI-II), l'activité reste très faible avec seulement 3 donneurs recensés et 2 prélevés sur un seul site en 2025, permettant 4 greffes rénales, contre aucun prélèvement en 2022.
• Pour les sujets décédés après arrêt circulatoire suite à une limitation ou un arrêt des thérapeutiques (Catégorie III de Maastricht ou DDAC M3) :
  • Un ralentissement de la progression du taux de recensement (+8,1%) et du taux de prélèvements (+4,6%), atteignant 321 prélèvements (4,7 donneurs DDAC M3 prélevés par million d'habitants). Ce ralentissement s’observe malgré l'autorisation de 6 nouveaux établissements hospitaliers en 2025 et est principalement dû à une hausse du taux d'opposition (43,9%). Le second motif d'arrêt de procédure, en hausse significative depuis 2024, est l'obstacle logistique (6,1% des donneurs recensés en 2025 contre 3,3% en 2022), correspondant à une indisponibilité du bloc et/ou des équipes chirurgicales en charge du prélèvement ou de la CRN au moment de l'arrêt des thérapeutiques (AT).
  • La baisse du nombre et du taux d'incidents de CRN, incluant le dépassement de la phase d'ischémie chaude fonctionnelle, à l'origine d'un arrêt de procédure, soit 29 incidents en 2025 (3,4% des donneurs recensés contre 7% en 2021). Cette amélioration résulte d'un important travail de révision des recommandations sur les aspects techniques de la pose et de la maintenance durant la phase de perfusion in situ.
  • Dans ce contexte de hausse du taux d’opposition et des arrêts de procédure pour raison logistique, on observe une baisse du taux de conversion à 37,5% contre 38,9% en 2024. Les délais spécifiques de la procédure DDAC M3 restent globalement stables, avec un délai moyen entre l'admission et la décision de LAT de 10-12 jours, une durée moyenne de la phase d'arrêt circulatoire de 20-21 minutes pour les organes abdominaux et de 72-76 minutes pour les poumons.
  • Une hausse de l’âge moyen des donneurs prélevés désormais de 56,2 ans contre 52,6 ans en 2023 (74,8% des donneurs prélevés sont âgés de 50 ans et plus), avec une baisse des donneurs sans comorbidités et une hausse de 23,6% en 1 an du nombre de donneurs cumulant 2 comorbidités ou plus. Parmi les motifs de décision d'AT, l'encéphalopathie post anoxique reste prépondérante mais en discret recul à 48% (contre 56% en 2024 et 59% en 2023), avec une hausse de 32% en 1 an du motif AVC hémorragique.
  • La réalisation de 578 greffes rénales (+9,1% en 1 an), 214 greffes hépatiques (-4,5% en 1 an), 38 greffes pulmonaires (-24% en 1 an), 7 greffes pancréas combinées à une greffe de rein, et 8 isolements d'ilots de Langerhans suivis d'une injection.
• Programme de prélèvement sur donneurs EME porteurs de marqueurs du virus de l’immunodéficience humaine (Arrêté du 5 juillet 2021) : En 2025, 6 donneurs ont été recensés, aboutissant à 3 prélèvements et 5 greffes rénales réussies chez des receveurs séropositifs. Depuis 2022, 17 greffes rénales ont été réalisées dans ce cadre, avec d’excellents résultats.

Les pays européens ont globalement tous été affectés par la pandémie Covid avec une baisse significative du recensement et du prélèvement d’organes sur donneurs décédés en 2020, une reprise modeste dès 2021, à l’exception de l’Allemagne dont le taux de prélèvement de donneurs décédés suivi de greffes stagne à 11 donneurs décédés pmh. En 2025, plusieurs pays européens comme l’Espagne, l’Italie, la Belgique ou le Portugal ont une activité de prélèvement de donneurs décédés (suivis ou non de greffe) qui atteint ou dépasse 30 pmh.

En synthèse, la situation actuelle reste marquée par un déficit persistant de recensement et de prélèvement des donneurs EME par rapport à 2019, essentiellement lié à la diminution des décès d’origine vasculaire et concentré sur les donneurs les plus jeunes, chez lesquels la hausse du taux d’opposition constitue un facteur aggravant majeur. À l’inverse, l’amélioration de l’efficience du prélèvement chez les donneurs âgés et le développement du DDAC Maastricht 3 permettent de compenser partiellement ce déficit, malgré, pour le DDAC Maastricht 3, un ralentissement récent lié à l’augmentation de l’opposition et des contraintes logistiques. Les principaux leviers d’amélioration reposent sur la réduction de l’opposition, en particulier chez les plus jeunes, et sur l’optimisation du recensement, notamment au sein de la filière neurovasculaire pour les donneurs EME.

Donneurs recensés

Donneurs non prélevés

La notion d’obstacle administratif correspond à impossibilité de prélever compte tenu d’une décision de l’établissement de santé de refuser un prélèvement d’organes. Cet indicateur est par nature hétérogène, recouvrant des situations très diverses empêchant la réalisation du PMOT : plaintes ou situations violentes, situation sanitaire exceptionnelle, impossibilité de vérifier l’identité du donneur ou toute non-conformité à la réglementation ou à la sécurité des biens et des personnes en contexte hospitalier.

Donneurs prélevés d’au moins un organe

Greffons prélevés non greffés

Donneurs dont au moins un organe a été greffé

Recensement et prélèvement régional

Donneurs recensés

Donneurs prélevés d’au moins un organe

Recensement et prélèvement régional