Greffe rénale pédiatrique

En France, quel que soit l’organe considéré, les candidats et les donneurs pédiatriques sont définis par un âge inférieur à 18 ans à l’inscription ou au prélèvement. Depuis 1959, année de la première greffe rénale enregistrée dans Cristal, un total de 5 768 greffes rénales a été enregistré chez des receveurs de moins de 18 ans à l’inscription sur liste d’attente.

En 2025, 150 greffes rénales pédiatriques ont été réalisées soit une hausse de 12,8% par rapport à 2024. Cette hausse repose sur l’augmentation du nombre de greffes issues de donneur décédé (N=126, soit 27 greffes supplémentaires par rapport à 2024, hausse de 27,3%). L’activité de greffe à partir de donneurs vivants est en recul (N= 24, soit moins 10 greffes par rapport à 2024) et représente 16,0% de l’activité pour un objectif national de 20% (Tableau Péd R1).

Les receveurs pédiatriques qui ont reçu un greffon avant l’âge de 18 ans représentent 86,0% des receveurs pédiatriques (106 ont reçu un greffon de donneurs décédés et 23 un greffon de donneurs vivants). Les receveurs pédiatriques qui ont reçu un greffon après l’âge de 18 ans représentent 14,0% des receveurs pédiatriques (20 ont reçu un greffon de donneurs décédés et 1 de donneur vivant) (Tableau Péd R3) et (Tableau Péd R15).

Les greffes rénales préemptives sont en progression et ont représenté 19,5% des greffes à partir de donneurs décédés et 52,2% de donneurs vivants (Tableau Péd R17).

La durée moyenne d’ischémie froide s’est élevée à 13,1h (Tableau Péd. R20).

En 2025, le nombre de nouveaux malades inscrits est en augmentation (N=146,+ 20,7%) mais le nombre de candidats en liste d’attente au 1er janvier 2026 reste en baisse (- 3,5%), notamment des malades en liste active (- 12,3%, N=114) (Tableau Péd R1).

Les caractéristiques des nouveaux malades inscrits en 2025 (Tableau Péd R3 à R6) sont stables : un âge moyen de 10,6 ans avec une prédominance des enfants âgés de 11 à 17 ans (55,5%), une prédominance de garçons (57,5%) et une majorité de receveurs de groupe A et O. Les uropathies malformatives et les maladies héréditaires sont les deux premières causes de maladies rénales (30,1% chacune). Le nombre de nouveaux inscrits hyperimmunisés (taux de greffons incompatibles – TGI de 85% et plus) est faible (N=2), ainsi que les retransplantations (N=3). Les inscriptions préemptives représentent 52,1% des inscriptions.

Le taux d’incidence cumulée de greffe avec prise en compte des risques concurrents pour les malades pédiatriques inscrits activement durant la période 2020-2025 est abaissée à 1 an (55%) mais dépasse le taux des périodes antérieures à 2 ans (84%) et 3 ans sur liste d’attente active (94%). La médiane d’accès à la greffe rénale en pédiatrie est passée de 4,1 mois sur liste d’attente active pour la période 2008-2011 à 11,1 mois pour la période récente.

Ces taux d’incidence cumulée de greffe sont fortement abaissés pour les candidats de groupe B et ceux hyperimmunisés (médiane sur liste d’attente active 16,4 mois et 24,0 mois respectivement pour la cohorte incidente 2020-2025) (Tableau Péd R7).

En 2025, 62 donneurs pédiatriques ont été prélevés en France d’un rein contre 54 en moyenne par an sur les 20 dernières années (Tableau Péd R8). En 2025, la hausse du prélèvement pédiatrique a porté exclusivement sur les 11-17 ans (Tableau Péd R9). En 2025, 17 greffons pédiatriques ont été attribués à des receveurs adultes et 14 receveurs pédiatriques ont reçu un greffon adulte (Tableau Péd R10), (Tableau R11).

La survie des greffons après greffe rénale pédiatrique s’est améliorée au fil des périodes (Figure Péd R2). Cette amélioration est principalement liée à la diminution des échecs précoces à partir de la fin des années 1990.

Le jeune âge du receveur reste néanmoins associé à des difficultés chirurgicales et un risque de non fonction primaire (Figure Péd R3). Le taux de non fonction primaire est de 3,4% et 2,4% respectivement pour les greffes de donneur décédé et de donneur vivant sur la période 2018-2024 (Tableau Péd R23). Le taux de reprise retardée de fonction est de 10,7% et 6,2% respectivement pour les greffes de donneur décédé et de donneur vivant sur la même période.

Contrairement à ce qui est vu chez l’adulte, on n’observe pas de différence significative selon le type de donneur décédé ou vivant avec une survie des greffons à 5 ans comparable (86,7% et 89,8% respectivement, p=0.95).

Evaluation des résultats des greffes rénales

La méthode de l’évaluation est détaillée dans le chapitre Organes.

https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes

Les facteurs de risque utilisés en rein pour l’analyse du taux d’échec à 1 an ajusté sur la gravité des receveurs et des donneurs sont :

• Pour le receveur : l’âge au moment de la greffe, l’indice de masse corporelle, la durée de la dialyse à la greffe, le nombre de greffes antérieures, les comorbidités cardiovasculaires et le diabète,
• Pour le donneur : l’âge, la cause de décès, l’hypertension artérielle, un diabète, le débit de filtration estimé (formule Schwartz ou CK-EPI),
• Pour les conditions de la greffe : compatibilité des sérologies CMV, la compatibilité des indices de masse corporelle et le type de greffon (droit ou gauche ou bigreffe).

Les facteurs de risque utilisés en rein pour l’analyse du taux d’échec à 5 ans ajusté sur la gravité des receveurs et des donneurs sont :

• Pour le receveur : l’âge au moment de la greffe, l’indice de masse corporelle, durée de la dialyse à la greffe, néphropathie d'origine, nombre de greffes antérieures, comorbidités cardiovasculaires, le diabète, le taux de greffons incompatibles,
• Pour le donneur : l’âge, le genre, la cause de décès, une hypertension artérielle, un diabète, le débit de filtration estimé (formule Schwartz ou CK-EPI),
• Pour les conditions de la greffe : nombre d'incompatibilités HLA DR, la durée de l’ischémie froide.

Le taux d’échec ajusté d’une équipe est considéré comme significativement différent de la moyenne nationale des équipes pédiatriques sur la cohorte considérée s’il se trouve en dehors de l’intervalle de confiance à 99%. Les équipes peuvent être identifiées par les informations présentées dans les tableaux présentés sous les figures.

Les greffes suivantes sont exclues des analyses : greffes à partir de donneur vivant et de donneur décédé après arrêt circulatoire, greffes à partir de donneur étranger, greffes combinées, greffes effectuées par des équipes présentant 20% ou plus de perdus de vue.

Cette année, 4 équipes pédiatriques ont un taux d’échec de greffe à 1 an significativement inférieur à la moyenne nationale pédiatrique (Figure Péd R9).

Cette année, une équipe pédiatrique a un taux d’échec de greffe à 5 ans significativement différent à la moyenne nationale pédiatrique (Figure Péd R10).

Les équipes non représentées sur les graphes sont celles qui ont réalisé 10 greffes ou moins sur la période ou présentent plus de 10% de perdus de vue.