Greffe rénale

Les définitions des méthodes se trouvent :

https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes

Depuis 1959, année de la première greffe rénale en France, un total de 111 938 greffes rénales a été enregistré. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon rénal fonctionnel est de 45 330 au 31 décembre 2025 soit une prévalence de 667 par million d’habitants (pmh).

L’année 2025 est marquée par une faible progression du nombre de greffes rénales (+2,9% par rapport à 2024) et atteint 3 867 greffes rénales (56,9 pmh) (Tableau R1). Les greffes rénales sont issues pour :

• 15,6% de donneurs vivants soit 605 greffes (8,9 pmh) (+ 1,2% par rapport à 2024 soit + 7 greffes en 2025). Huit greffes rénales à partir de donneurs vivants en don croisé ont été réalisées, dont un premier quadruplet (don croisé entre 4 paires ‘donneur-receveur’)
• 69,3% de donneurs décédés en état de mort encéphalique soit 2 679 greffes (+ 2,3% par rapport à 2024 soit + 59 greffes en 2025),
• 15,1% de donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie II ou III de Maastricht soit 583 greffes (+8,2% par rapport à 2024 soit + 44 greffes).

En 2025, 150 greffes combinées à une greffe rénale ont été réalisées dont 48,0% sont des greffes de rein-pancréas et 41,3% des greffes de rein-foie, activité stable (Tableau R32).

L’année 2025 est marquée pour la seconde année consécutive, par une moindre inscription de nouveaux malades (-3,0%) par rapport à 2024 et pour la première année, on observe une diminution (-1,1%) du nombre de malades en liste d’attente active au 1er janvier de l’année suivante avec 10 765 malades au 1er janvier 2026. La progression (+4,0%) des malades en liste d’attente inactive est comparable aux années antérieures ; le nombre s’élève à 10 353 au 1er janvier 2026.

Les décès dans l’année sont stables (N= 695) mais les sortis de liste pour aggravation (N=620) sont en progression au cours des 5 dernières années.

Le taux d’incidence cumulée de greffe rénale après une inscription active sur la liste nationale d’attente avec prise en compte des risques concurrents s’abaisse pour atteindre 43% à 2 ans pour la période d’inscription 2021-2024 (Figure R1). Les taux d’incidence cumulée de greffe rénale varient selon l’âge (les malades âgés de 66 à 75 ans ont les taux les plus bas), le groupe sanguin et le degré d’immunisation anti-HLA (défini par le taux de greffons incompatibles – TGI) (Tableau R12) et l’équipe de greffe (Tableau R14).

Le taux d’incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe est abaissé à 9% après 36 mois d’une inscription active, pour la période 2021-2024 (Figure R1).

Progressivement le taux d’inscription d’emblée en liste active diminue (20% des nouveaux inscrits pour la première fois en 2024 contre 26% en 2019) et la période d’inactivité se prolonge plus souvent au-delà de 6 mois (45% des nouveaux inscrits pour la première fois en 2024 contre 35% en 2019) avec pour motif dans 90% des cas le bilan pré-greffe en cours (Tableau R9) et (Tableau R10).

Au 1er janvier 2025, 46,1% des malades en liste d’attente active n’ont pas débuté la dialyse (contre 41% en 2020) en lien avec un taux élevé d’inscriptions préemptives (44,3% en 2025, 41,5% en 2020) (Tableau R4) et (Tableau R7). Au 1er janvier 2025, 16,5% des malades en liste d’attente active sont hyperimmunisés (85-100% de TGI) (contre 17,2% au 1er janvier 2024), soit une baisse progressive depuis 2015 en lien avec la standardisation nationale du calcul du TGI, l’efficacité du programme antigène permis et plus récemment de nouvelles pratiques thérapeutiques (Tableau R4). Parmi les inscrits hyperimmunisés, on observe une forte proportion de femmes (plus de 60% alors qu’elles ne représentent que 37,2% des malades inscrits en liste d’attente active et 34,5% des nouveaux malades) et de retransplantation (plus de la moitié), (Tableau R31).

La proportion des greffes réalisées de manière préemptive (hors retransplantation) est relativement stable (14,5%) depuis 2019 et représente respectivement 9,5% et 41,1% des greffes issues de donneurs décédés en mort encéphalique et des donneurs vivants en 2025 (Tableau R21). Pour les malades dialysés ayant reçu une greffe rénale (hors retransplantation) en 2025, la médiane de durée de dialyse s’élève à 37,8 mois contre 30,7 mois en 2020.

Parmi les greffes avec donneurs en mort encéphalique, la proportion de celles dont le donneur est à critères élargis dépasse 50% depuis 2018 (55,4% en 2025) (Tableau R18). La mise sous machine à perfusion permet de réduire la non fonction primaire et la reprise retardée de la fonction rénale de ces greffons. En lien avec le plan greffe 2022-2026 d’aide au financement de ces machines, le taux de mise sous machine à perfusion de ces greffons à critères élargis atteint 95,1% en 2025 (88,5% en 2021) (Tableau R27). La diminution de la durée moyenne de l’ischémie froide se poursuit en 2025 à 13,7 heures et 11,8 heures si on restreint aux greffes attribuées via le score local (contre 15,1 et 13,2 heures respectivement en 2021) (Tableau R24). La durée moyenne d’ischémie froide pour les greffes issues des donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht est relativement stable à 9,8 heures en 2025 (Tableau R25).

Depuis 1959, un total 11 085 greffes rénales issues de donneurs vivants a été enregistré dans le registre national Cristal. Malgré le plan greffe 2022-2026 qui promeut le développement du prélèvement multi-sources, dont un renforcement du don du vivant, l’activité de greffes à partir de donneurs vivants en 2025 progresse faiblement (+1,2%, n= 605) et reste inférieure à 2017 (n=611). La progression bénéficie aux receveurs adultes (+14 greffes par rapport à 2024) alors que pour les enfants, cette activité a baissé en 2025 (-7 greffes) (Tableau R19) et (Tableau R35). Seules 4 équipes sur 33 équipes de greffe rénale adulte ont atteint ou dépassé l’objectif d’activité fixé à 20% de greffes issues de donneur vivant et la moyenne nationale est stable à 15,6%.

La moyenne d’âge des donneurs vivants continue de s’élever (54,2 ans en 2025) ; les donneurs de plus de 61 ans sont en progression et représentent 34% des donneurs vivants en 2025 (contre 21% en 2017) (Tableau R33). La première source de donneurs vivants est représentée depuis 5 ans par les conjoints (32,6%) (Tableau R36).

Le nombre de greffes à donneur vivant incompatibles reste élevé (n=96 soit 15,9% sont ABO incompatibles et n=48 soit 7,9% ont un anticorps HLA sous-type dirigé contre le donneur en 2025), alors que le nombre de paires inscrites dans le programme de don croisé reste faible (31 paires en 2025). Huit greffes de donneurs vivants compatibles ont été réalisées en don croisé en 2025, avec pour la 1ière fois un échange impliquant 4 paires.

Le suivi des donneurs vivants est obligatoire depuis la Loi de bioéthique de 2004 et 9048 donneurs ont été enregistrés dans le registre national de suivi. La qualité du suivi reste très insuffisante en termes de taux de remplissage des débits de filtration glomérulaire estimés après don (Tableau R42) et (Tableau R43). Une collaboration Agence de biomédecine/Haute Autorité de Santé est en cours pour améliorer la qualité de suivi et du recueil du suivi après don de rein Suivi des donneurs vivants après don de rein.

Le programme de greffes à partir de donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht, débuté en 2015, montre de très bons résultats de reprise immédiate de fonction (83,8%) (Tableau R48) et de survie des greffons à 1 an (93,8%) mais en baisse pour la survie des greffons à 5 ans (81,5%) (Figure R6) ; en lien avec un âge des receveurs plus élevé lors des premières années du programme. Cette activité s’étend progressivement sur l’ensemble du territoire avec 64 centres hospitaliers autorisés dont 33 Centres Hospitaliers Universitaires, au 31 décembre 2025.

La survie globale des greffons estimée par la méthode de Kaplan-Meier est de 57,2% à 10 ans pour la période de greffe [2007-2024] (Figure R3). Celle-ci s’élève à 75,2% en cas de donneur vivant contre 54,7% en cas de donneur décédé (Figure R5).

La survie des greffons varie significativement selon l’âge du donneur (Figure R4a), (Figure R4b), l’âge du receveur (Figure R8a), (Figure R8b), le rang de la greffe (Figure R7), l’immunisation anti-HLA du receveur (Figure R9), et surtout la présence d’anticorps dirigés contre le HLA du donneur (Figure R12) et enfin l’appariement HLA entre le donneur et le receveur (Figure R10), (Figure R11).

L’analyse régionale montre une activité d’inscription très élevée en Martinique (185,7 pmh), Guadeloupe (155,6 pmh), La Réunion (124,0 pmh), et Ile-de-France (109,9 pmh) (85,1 pmh au niveau national), avec un taux d’incidence cumulé d’inscription à 24 mois parmi les nouveaux dialysés de moins de 60 ans le plus élevé en Ile-de-France 79% et les plus faibles en Guyane (21%), La Réunion (32%) et Martinique (36%) (65% au national). L’activité de greffe est la plus élevée à La Réunion (110,4 pmh) et la plus faible en Corse (19,9 pmh) (56,9 pmh au national). L’activité de greffe à partir de donneur en arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht est la plus élevée à La Réunion (29,6 pmh) (8,5 pmh au niveau national). L’activité de greffe à partir de donneur vivant est la plus élevée en Occitanie (14,2 pmh) (8,9 pmh au niveau national). Le taux d’incidence cumulé de greffe à 24 mois parmi les nouveaux dialysés de moins de 60 ans est le plus élevé dans les Pays de la Loire (35%), suivi par Nouvelle-Aquitaine (34%) (24% au national).

Liste d’attente

Cinétique de la liste d’attente

Prélèvement à partir de donneur vivant

Greffe rénale à partir de donneur vivant

Dons croisés

Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des malades greffés rénaux, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. En effet, au 31 décembre 2025, 18,1% des malades greffés rénaux entre 2004 et 2024 ont un suivi datant de plus d’un an. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du malade. Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (malades déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les malades qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon et dont les données de suivi dataient de plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.

Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :

• la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon ou décédés. Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ;
• la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel. En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.

Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé varie d'une équipe à l'autre de moins de 500 à plus de 2 000 malades, hors équipes pédiatriques et outremer.

Le nombre estimé de porteurs de greffon fonctionnel en France est de 45 330 au 31 décembre 2025.

Survie greffon

Survie receveur

Evaluation des résultats des greffes rénales

La méthode de l’évaluation est détaillée dans le chapitre Organes.

https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes

Le taux d’échec ajusté d’une équipe est considéré comme significativement différent de la moyenne nationale si il se trouve en dehors de l’intervalle de confiance à 99%. Les équipes peuvent être identifiées par les informations présentées dans le tableau ci-dessous.

Les équipes non représentées sur les graphes sont celles qui ont réalisé 10 greffes ou moins sur la période ou présentent plus de 10% de perdus de vue. Les équipes strictement pédiatriques ont leur résultat dans le chapitre pédiatrique.

Greffes rénales à partir de donneurs décédés en mort encéphalique

Les facteurs de risque utilisés en rein pour l’analyse du taux d’échec à 1 an ajusté sur la gravité des receveurs et des donneurs sont :

• Pour le receveur : l’âge au moment de la greffe, l’indice de masse corporelle, la durée de la dialyse à la greffe, le nombre de greffes antérieures, les comorbidités cardiovasculaires et le diabète,
• Pour le donneur : l’âge, la cause de décès, l’hypertension artérielle, un diabète, le débit de filtration estimé (formule Schwartz ou CK-EPI),
• Pour les conditions de la greffe : compatibilité des sérologies CMV, la compatibilité des indices de masse corporelle et le type de greffon (droit ou gauche ou bigreffe).

Les facteurs de risque utilisés en rein pour l’analyse du taux d’échec à 5 ans ajusté sur la gravité des receveurs et des donneurs sont :

• Pour le receveur : l’âge au moment de la greffe, l’indice de masse corporelle, la durée de la dialyse à la greffe, la néphropathie d'origine, le nombre de greffes antérieures, les comorbidités cardiovasculaires, le diabète, le taux de greffons incompatibles,
• Pour le donneur : l’âge, le genre, la cause de décès, une hypertension artérielle, un diabète, le débit de filtration estimé (formule Schwartz ou CK-EPI),
• Pour les conditions de la greffe : le nombre d'incompatibilités HLA DR, la durée de l’ischémie froide.

Les greffes suivantes sont exclues des analyses : greffes à partir de donneur vivant et de donneur décédé après arrêt circulatoire, greffes à partir de donneur étranger, greffes combinées, greffes effectuées par des équipes présentant 20% ou plus de perdus de vue.

Cette année, une équipe a un taux d’échec de greffe à 1 an significativement supérieur à la moyenne nationale et trois équipes ont un taux d’échec de greffe à 1 an significativement inférieur à la moyenne nationale (Figure R19).

Cette année, deux équipes ont un taux d’échec de greffe à 5 ans significativement supérieur à la moyenne nationale et deux équipes ont un taux d’échec de greffe à 5 ans significativement inférieur à la moyenne nationale (Figure R20).

Greffes rénales à partir de donneurs vivants

Les facteurs de risque utilisés en rein pour l’analyse du taux d’échec à 5 ans ajusté sur la gravité des receveurs et des donneurs sont :

• Pour le receveur : l’âge au moment de la greffe, durée de la dialyse à la greffe, néphropathie d'origine, greffes rénale antérieure, comorbidités cardiovasculaires, la sérologie EBV, le groupe sanguin ;
• Pour le donneur : le débit de filtration estimé (formule Schwartz ou CK-EPI), la sérologie CMV.

Les greffes suivantes sont exclues des analyses : greffes à partir de donneur décédé, greffes à partir de donneur étranger, greffes combinées, greffes effectuées par des équipes présentant 20% ou plus de perdus de vue.

Cette année, une équipe a un taux d’échec de greffe à 5 ans significativement supérieur à la moyenne nationale et 1 équipe a un taux d’échec de greffe à 5 ans significativement inférieur à la moyenne nationale (Figure R21).